Medicare yêu cầu bồi thường chi phí $ 20B
Medicare muốn cắt giảm tỷ lệ thanh toán có vấn đề hơn một nửa, đến 4 phần trăm, vào năm 2008, quản trị viên Mark McClellan nói. Theo McClellan, ngày Medicare báo cáo rằng các công ty tư nhân xử lý các yêu cầu về sức khoẻ từ những người hưởng lợi của họ đã thu được gần 20 tỷ đô la trong các khoản thanh toán sai lầm hoặc có vấn đề trong năm ngoái, tỷ lệ lỗi là 9,3 phần trăm.
Hiệu suất đó đã được cải thiện nhẹ so với năm trước.
Tỷ lệ lỗi đánh giá các yêu cầu bồi thường đã được trả mặc dù không có giấy chứng nhận về mặt y tế, không đầy đủ hoặc không chính xác. Trong một số trường hợp, Medicare đã yêu cầu các cơ sở chăm sóc sức khoẻ cung cấp hồ sơ y tế để sao lưu yêu cầu của họ và không có phản hồi.
Xem thêm : Tuyển sinh cao đẳng dược tại tphcm 2017
Cuộc khảo sát không ghi nhận những trường hợp bị cáo buộc gian lận, McClellan nói.
Các đánh giá thanh toán rộng rãi hơn và các kiểm soát chất lượng khác sẽ giúp cơ quan này đạt được mục tiêu 4 phần trăm, ông nói.
Medicare, chương trình y tế của chính phủ dành cho người Mỹ lớn tuổi và tàn tật, hợp đồng với các công ty bảo hiểm tư nhân phải trả hơn 1 tỷ yêu cầu bồi thường mỗi năm. Báo cáo thứ hai được dựa trên một cuộc khảo sát của 160.000 tuyên bố, Medicare nói.
Năm ngoái, Medicare báo cáo tỷ lệ lỗi là 5,8 phần trăm, nhưng con số đó đã được điều chỉnh để đưa ra một tỷ lệ cao các yêu cầu mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không đáp ứng yêu cầu của Medicare về tài liệu.
Tỷ lệ không điều chỉnh là 9,8%, sử dụng các tiêu chí tương tự đưa ra mức 9,3% trong năm nay.
Medicare nói rằng họ đã từ bỏ điều chỉnh vì phân tích của nó lớn hơn và chi tiết hơn.
Thượng Nghị Sĩ Charles Grassley, R-Iowa, người đã chỉ trích gay gắt sự điều chỉnh của năm ngoái, cho biết công chúng đang nhận được một bức tranh đầy đủ hơn trong báo cáo mới.
Tuy nhiên, Grassley nói, "Với số tiền thanh toán không chính xác là gần 20 tỷ USD và tỷ lệ lỗi là gần hai con số, rõ ràng là một vấn đề không thể chấp nhận được ở đây."
Tổng quan cho thấy các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ khác đã được trả ít hơn $ 900 triệu so với số tiền mà họ phải nhận do lỗi của hãng bảo hiểm. Ngược lại, đã có $ 20.8 tỷ trong các khoản thanh toán vượt quá đáng ngờ, Medicare nói.